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Pérez Rodríguez 1. Neurocirujano especialista en Neurocirugía Funcional.

Manejo de dolor y espasticidad. Director del Departamento de Neurociencias. Departamento de Neurociencias.

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El dolor lumbar es una patología frecuente. A pesar de los avances en medicina para mejorar el diagnóstico y el tratamiento, son muchos los pacientes que persisten con dolor, incapacidad funcional y limitaciones socioprofesionales por su patología.

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Planteamos que la columna lumbar debe integrarse a un concepto de Unidad Funcional que incluye, no sólo la región estrictamente lumbar, sino también las zonas sacra, coccígea y pélvica. En ese contexto limitación del dolor pélvico sacrales la teoría de un funcionamiento lumbo-sacro-coccígeo-pélvico que determina la presencia de dolor.

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Unidad funcional lumbo-sacro-coccígea-pélvica. Consideramos que la columna lumbar forma parte de un engranaje estructural al limitación del dolor pélvico sacrales enclavada en la pelvis y soportada por el sacro y el cóccix. Esto implica que cualquier alteración en la pelvis, sacro o cóccix va a manifestarse directamente en la región lumbar, queriendo decir que el síntoma doloroso de la región lumbar puede ser sólo el reflejo de una alteración estructural pélvica, sacroilíaca, coccígea, del piso pélvico, muscular o ligamentaria.

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Bases teóricas del concepto de unidad funcional lumbo-sacro-coccígea-pélvica. Esto quiere decir que, aunque la columna lumbar se divida en segmentos vertebrales, su origen embriológico de crecimiento céfalo-caudal genera un principio estructural de relación con las estructuras superiores e inferiores.

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Aunque la estructura vertebral es eminentemente segmentaria niveles vertebralesel desarrollo de cada uno de sus componentes se hace de manera longitudinal, céfalo-caudal. Es decir, que desde el punto de vista embriológico el desarrollo de las estructuras vertebrales no se hizo limitación del dolor pélvico sacrales forma ventro-dorsal principalmente, sino céfalo-caudal.

Esto indica que la dependencia embriológica de las estructuras anatómicas de un segmento vertebral es mayor con los niveles superiores e inferiores que con las estructuras del mismo nivel vertebral. Las estructuras nerviosas se originan en el tubo neural, el cual proviene del ectodermo inducido por la notocorda.

Es decir, que si predominara el desarrollo segmentario, cada nivel vertebral correspondería perfectamente con su nivel medular y no limitación del dolor pélvico sacrales esa asimetría transversal.

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Es así como, por ejemplo, en el nivel vertebral T10 se encuentra en nivel medular L2 10,12,18, Aspectos anatómicos relacionados con la inervación. Se distribuyen varios niveles arriba y abajo del sitio en donde el nervio se origina. Aspectos anatómicos musculares y ligamentarios.

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Los fascículos largos nacen en la parte caudal y lateral de la apófisis espinosa en forma de un tendón conjunto y se dirigen a la apófisis mamilar limitación del dolor pélvico sacrales L5, sacro y cresta ilíaca 1,5, Las estructuras mencionadas hacen parte del complejo que permite mantener la elasticidad del segmento, evitando la deformidad que pueda terminar en una lesión vertebral y, por consecuencia, aparición de dolor.

La integración de la UFLSC se da al evaluar en especial los fascículos largos de los segmentos L1 y L2, que se insertan a nivel de L5, S1 y espina iliaca postero superior.

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En las posturas de flexión interacciona de manera directa la columna lumbar con la pelvis. Los primeros 60 de la flexión dependen exclusivamente de la columna lumbar, pero los 25 restantes se producen en la pelvis.

El cuerpo vertebral, en estrecha relación con el disco intervertebral, resiste las fuerzas de compresión axial. Cuando existe un adecuado balance sagital durante el reposo se produce un ahorro energético de las estructuras espinales. Este ahorro energético se denomina "cono de economía" y depende de la estabilidad estructural de la columna.

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Para evaluar este balance sagital se debe realizar una plomada en una radiografía con una proyección en plano sagital. Sucede lo contrario en el balance negativo Esta ausencia de desplazamiento previene lesión o irritación de los limitación del dolor pélvico sacrales neurales, previene deformidad incapacitante y previene la aparición de dolor 19, Tiene una forma cónica cuyo vértice son los pies y la base es la cabeza.

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A través del sacro, que es quien cierra la circunferencia pélvica, se modifica o se mantiene la alineación de la columna vertebral. Modificaciones en la posición del sacro generan modificaciones directas de la alineación de la columna vertebral.

Ese alineamiento espino pélvico depende de la incidencia pélvica, la inclinación pélvica y la inclinación sacra. Esta modificación altera el alineamiento lumbar y se manifiesta con dolor Su rango normal va de menos 5 o hasta 30 o.

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Una IP elevada debe ser interpretada como una situación activa de esfuerzo y gasto energético, por consiguiente de probable dolor lumbar crónico. Síndromes clínicos relacionados con el concepto de la unidad funcional lumbosacrococcígea. Inicialmente, la sobrecarga se focaliza en las articulaciones facetarias acelerando su desgaste degenerativo, con subluxación, líquido intrarticular, dolor e inestabilidad.

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Puede hablarse incluso de un "brazo de palanca" producido por el material de osteosíntesis sobre los niveles adyacentes. Incluso la modificación del balance sagital, la inclinación pélvica y la inclinación sacroilíaca.

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Las artrodesis no flotante que fijan la columna lumbar al sacro van a producir síndrome del segmento adyacente en el nivel superior o en el sacroilíaco.

La articulación sacroilíaca es un blanco de degeneración, con hipermovilidad y dolor secundario, la cual se presenta en fijaciones que involucran la transición lumbosacra L5-S1 limitación del dolor pélvico sacrales Aspectos específicos del sacro, el cóccix y la pelvis relacionados con la ulsc. El proceso que lleva a su regresión embriológica hace parte también de la neurulación secundaria, mecanismo que forma la porción caudal de la columna.

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Cuando hay incompetencia del cóccix deformidad o hipermovilidad puede llevar al paciente limitación del dolor pélvico sacrales sufrir dolor coccigodineaasí como cambios en su postura que pueden terminar en la aparición de dolor lumbar. El rango de movimiento de esta estructura oscila en promedio 9 o Este aspecto es clave en la fisiopatología de la coccigodinia, pues la subluxación de la articulación genera dolor al perder su "estabilidad".

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Dicha inestabilidad produce una enfermedad articular propiamente dicha que, desde el punto de vista funcional, es causa oculta limitación del dolor pélvico sacrales dolor lumbar crónico, porque el lumbago es una manifestación indirecta del síndrome doloroso pélvico perineal. Éstas son el ligamento sacro-coccígeo anterior se inserta en las dos primeras vértebras coccígeas y el ligamento sacro-coccígeo posterior, que posee dos componentes: una porción profunda que se adhiere limitación del dolor pélvico sacrales dorso del cóccix y una porción superficial que cierra el canal sacro El ligamento coccígeo propiamente dicho es la extensión del saco dural y emerge al final del filum terminal que para muchos autores es la misma estructura ; se inserta en la segunda vertebra coccígea como anclaje del cono medular Cuando se hace crónico aparecen espículas óseas, deformidad y dolor.

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La percepción dolorosa desde la región perineal y sacro-coccígea se caracteriza por ser una sensación difusa irradiada a la porción inferior de la región lumbar por comunicaciones interfasciculares del plexo sacro dorsal. Este es otro punto de convergencia en el cual se visualiza por medio de la red neural una conexión directa lumbosacro-coccígea, la cual explica el comportamiento semiológico del dolor lumbosacro y las disfunciones perineales como una posible etiología del dolor lumbar crónico Anatomy and limitación del dolor pélvico sacrales of nociceptive modulatory system.

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